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沪惠保是什么?沪惠保的理赔范围包括什么?保险的职能作用

2023-04-06 15:24:05 来源:新商报网

沪惠保是什么?

沪惠保是在政府的指导下,由上海医疗保障局与部分保险公司承保的,共同定制的上海市补充医疗保险方案。简单来说,它是上海市定制型的商业补充医疗保险,属于商业保险,不是社保。

沪惠保的理赔范围包括什么?

特定住院自费医疗费用保障,可报销被保险人在住院期间实际发生的、仅限医保支付范围外特定药品费、特殊手术材料和检查检验中的自费费用,非既往症人群报销70%,既往症人群报销50%;特定高额药品费用保障,包括17个病种21种指定特药,非既往症人群报销70%,既往症人群报销30%;质子重离子医疗保障,非既往症人群报销70%,既往症人群报销30%。

理赔是保险公司执行保险合同,履行保险义务,承担保险责任的具体体现。一方面,理赔工作做得好,被保人的损失才可能得到应有的补偿,保险的职能作用才可能发挥,社会再生产的顺利运行和人民生活的正常安定才可能得到保障,保险公司的信誉才可能提高;另一方面,通过保险理赔,可以检验承保业务的质量,暴露防灾防损工作中的薄弱环节,便于公司进一步掌握灾害事故发生的规律,总结和吸取经验教训,进一步改进和提高公司的经营管理工作。

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