胃穿孔是什么原因引起的？胃穿孔的治疗方法有哪些？

胃穿孔是什么原因引起的?

胃穿孔多为其他胃部疾病的并发症，最常见于胃溃疡未及时治疗患者，也可见于胃癌、外伤、药物等，吸烟、饮酒、过饱及长期应用糖皮质激素者可诱发胃穿孔。胃溃疡(尤其巨大溃疡)和应激性溃疡为常见病因，其次为胃癌，有时为外伤性穿孔所致。总体来说，胃穿孔的病因主要分为创伤性和非创伤性因素。

一、主要病因

1、创伤性因素：主要见于外伤引起胃壁穿孔，或者在患者行胃镜检查时、手术时医师操作不当导致胃壁穿孔。创伤性因素多引起急性胃穿孔，慢性胃穿孔少见。

2、非创伤性因素：多见于胃溃疡未及时进行治疗，加上长期饮食不规律、暴饮暴食、大量饮酒，溃疡逐渐加深，最终导致胃壁穿孔，也可见于胃癌等疾病，其中溃疡性胃癌最易并发胃穿孔。

二、诱发因素

1、暴饮暴食：饮食不规律，暴饮暴食，容易损伤胃黏膜。

2、精神刺激、创伤：在应激状态下肾上腺糖皮质激素等分泌增多，可损伤胃黏膜。

3、吸烟、饮酒：吸烟、饮酒、过饱及长期应用糖皮质激素者，可因损伤胃黏膜而诱发胃穿孔。

胃穿孔的治疗方法有哪些?

胃穿孔一旦经医院确诊以后，大部分的病人立刻要进行手术治疗。手术有两种办法，一种是胃大部切除，另一种是穿孔修补术。穿孔较小并且无并发腹膜炎的患者，也可采用保守疗法。

一、保守治疗

如果穿孔面积小，腹腔内漏胃液少，可通过禁食下胃管减压保守治疗，一般情况下穿孔可以自行缓慢恢复。

1、禁食及胃肠减压：放置鼻胃管持续减压，胃管的位置要确保在胃大弯远端，口径要够大，减压的装置应能定时调控。在12小时内，每半小时吸引一次，随着症状的改善。全身情况好转，改为每小时吸引一次。

2、监护：对全身中毒症状严重的病人，应送入ICU内严密监护，密切观察病情变化，凡观察过程中出现病情加重、全身情况恶化时，应立即行手术治疗。

二、药物治疗

1、输液：胃穿孔患者往往会因丢失大量胃液等导致机体水、电解质紊乱，此时需要静脉补液以维持水、电解质平衡。

2、抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化学性刺激外，还有继发性细菌感染可能，主要源于口腔和咽部细菌的污染，培养以链球菌居多，故应选择适当的广谱抗生素治疗，如头孢他啶、哌拉西林。

3、抑制胃酸分泌：胃酸进入腹腔可引起严重腹膜炎，需要给予抑制胃酸分泌的药物，主要是质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，包括奥美拉唑、西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

4、保护胃黏膜：这类药物可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，减少胃酸对胃壁的刺激，如胶体果胶铋。

三、手术治疗

1、穿孔修补术：此术式较为简单，主要是适合那些胃或者是十二指肠溃疡出现了急性的胃穿孔患者，在一般的条件下及患者全身情况较差不能耐受较大手术的情况下均可应用。

2、胃大部切除术：也称“胃次全切除术”，包括切除幽门窦全部在内的胃组织的3/5～4/5。常用于溃疡病急性穿孔并形成弥漫性腹膜炎、溃汤病急性大出血或反复呕血、并发幽门梗阻严重影响进食及营养者，以及溃疡病有恶变的可疑者。

3、胃部分切除术：患者病情不严重、穿孔较小时，也可以采用胃部分切除术，对胃功能的影响较小。